각막이란?
각막이란 안구의 가장 앞쪽에서 검은 동자에 해당하는 부분입니다. 안구 속이 어두워 검게 보이기 때문에 흔히 "검은 동자"라고 하지만, 각막은 실제로 가장 투명한 인체조직입니다. 이런 투명성을 유지하기 위해 각막은 다른 장기와 다른 몇 가지 특성을 가지고 있습니다. 그중 하나는 혈관이 존재하지 않아 대기로부터 눈물을 통해 직접 산소를 공급받는다는 것입니다. 또한 각막의 가장 안쪽에는 내피세포층이 존재하며 각막내피세포는 펌프 기능이 있어 각막 내부의 수분을 눈 안쪽으로 퍼내어 각막을 얇고 투명하게 유지하는 역할을 합니다.
각막은 제일 바깥쪽부터 상피층, 보우만층, 실질층, 데스메막, 내피층 등 5개의 층으로 구성되어 있습니다. 상피층은 손상되더라도 다시 재생될 수 있지만, 나머지 층은 외상이나 감염 등이 발생하면 재생되지 않고 혼탁이나 부종이 생길 수 있습니다. 각막혼탁은 빛의 투과를 방해하고 정상적인 각막 모양의 변형을 유발하여 시력저하를 유발합니다. 특히 각막내피층이 외상이나 감염, 안구 내 수술 등으로 손상되어 내피세포의 수가 일정 수준 이하로 감소하면 각막부종이 생겨 각막이 불투명해지고 시력이 떨어집니다.
각막이식 전 알아야 할 사항
각막 이식, 즉 각막 성형술은 제대로 기능하지 않는 각막을 사체 기증자의 새 각막으로 대체하는 수술입니다.
각막 이식은 손상 부위에 따라 각막 전체를 교체하거나 각막 일부를 선택하는 것이 가능합니다.
합병증의 위험은 나이, 기존의 건강 상태, 다른 눈 문제, 각막 이식의 원래 이유 등을 포함할 수 있는 다양한 요인에 따라 다릅니다.
각막 이식이란??
각막이식수술은 각막이식수술로 잘 기능하지 않는 각막을 사체 기증자의 새 각막으로 대체하는 수술입니다.
각막 이식이 필요한지 어떻게 알 수 있나요?
각막 손상이 경미한 경우 각막 이식이 필요하지 않을 수 있습니다. 콘택트 렌즈나 레이저 시술을 통해 각막 혼탁이 경미한 경우 시력을 개선할 수 있습니다.
각막의 선명도가 현저하게 떨어지면 시력이 손상될 수 있습니다. 안과 의사가 각막 손상의 근본 원인을 치료해야 할 수도 있습니다. 손상이 충분히 심하다면 시력을 회복하기 위해 각막 이식이 필요할 수도 있습니다. 각막 이식이 필요한 질환은 다음과 같습니다.
백내장 수술 또는 기타 눈 수술로 인한 합병증
각막이영양증
각막 흉터
각막부종
이전 눈 외상 또는 부상
각막염
케라토코누스
각막 이식의 종류는 무엇입니까?
각막이식의 발전 손상 위치에 따라 각막 전체 또는 일부를 교체할 수 있습니다. 덜 침습적인 접근법으로, 부분 각막 이식은 위험을 낮추고 회복 속도를 높이는 등의 이점을 가질 수 있습니다. 이식 절차의 종류는 다음과 같습니다.
1. 전체층각막이식(penetrating keratoplasty)
전체층각막이식은 각막의 5개층 전체를 이식하여 각막혼탁, 변형, 부종 등을 치료하는 수술 방법입니다. 일반적으로 각막전체층에 이상이 있는 경우 시행합니다. 수여자 각막의 중심 부위를 6~8 mm 직경의 원형으로 제거한 다음, 기증자의 각막에서 비슷한 크기의 투명하고 건강한 각막을 절제하여 환자의 각막에 봉합하여 고정합니다.
2. 층판각막이식(lamellar keratoplasty)
층판각막이식은 각막의 전체층을 이식하지 않고 일부만 이식하는 수술 방법으로, 비교적 정상적인 각막의 조직은 남기고 비정상적인 부분만 교체합니다. 즉 각막의 병변(혼탁 등)이 일부층에 국한된 경우, 각막의 앞쪽 또는 뒤쪽 일부 층판만 제거하고 동일한 부위의 기증각막을 이식합니다. 이식받는 조직의 양과 봉합을 최소화하여 거부반응, 난시 등의 부작용을 줄일 수 있다는 장점이 있는 반면에, 수술 방법이 어렵습니다. 하지만 수술 기술의 발달과 더불어 최근 점차 증가하는 추세입니다.
이식하는 층에 따라 각막의 앞쪽을 치환하는 심부앞층판각막이식(deep anterior lamellar keratoplasty, DALK), 각막의 뒤쪽을 치환하는 데스메막박리자동내피각막이식(Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty, DSAEK)과 데스메막내피각막이식(Descemet membrane endothelial keratoplasty, DMEK)이 주로 시행되고 있는 수술 방법입니다.
내피각성형술
각막의 내층을 기증자 각막의 건강한 내층으로 대체하는 것을 포함합니다. 다음과 같은 내피성 이영양증 환자에게 사용됩니다.
전층각막각막성형술
각막의 외부 층을 기증자 각막의 건강한 외부 층으로 교체하는 것을 포함합니다. 이는 각막 최상층의 각결막 및 흉터가 있는 환자에게 주로 사용됩니다.
관통 각막 성형술
전체 각막을 건강한 기증자 각막으로 교체하는 것을 포함합니다. 각막의 모든 층이 불투명할 때 선호되는 기술입니다.
케라토프로제스 전체 각막을 인공 각막으로 교체하는 것을 포함합니다. 이 시술은 각막이 너무 심하게 손상되어 자연공여 각막으로 수복할 수 없을 때나 이전의 공여 각막 이식이 실패했을 때 사용합니다.
각막 이식의 위험은 무엇입니까?
각막 이식은 가장 성공적인 조직/장기 이식 절차 중 하나입니다. 매년 약 40,000건이 수행되지만 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
눈의 출혈
백내장
새로운 각막의 박리
눈의 염증
굴절이상 안경이나 콘택트 렌즈가 필요한 경우
의 새로운 발병 또는 악화 녹내장
눈 내부 감염(안와염)
눈 표면의 감염(각막궤양)
망막박리
각막 이식 거부반응
또 다른 합병증은 기증된 각막의 거부반응입니다. 당신의 면역체계는 조직이 이질적이라는 것을 인식하고 새로운 각막을 거부하는 면역반응을 일으킬 수 있습니다. 이 거부반응은 수술 후 몇 달에서 몇 년 후에 발생할 수 있습니다. 각막 이식 거부반응은 일반적으로 가역적이며, 빨리 해결된다면 이식된 각막의 기능에 부정적인 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
합병증의 전반적인 위험은 나이, 기존의 건강 상태, 다른 눈 문제, 각막 이식의 원래 이유 등을 포함할 수 있는 다양한 요인에 따라 다릅니다. 이식 거부 반응을 피하기 위해서는 수술 후 모든 의료 지침을 따르는 것이 중요합니다. 각막 이식에 대한 자신의 위험에 대해 안과 의사에게 물어보세요.
치료 후 관리
수술 전후 입원 기간은 수술 전 상태와 동반질환, 합병증 유무에 따라 다르지만, 대개 5일 전후입니다. 퇴원 후에도 수 주에서 수 개월 사이의 간격으로, 1년 이상 통원치료를 해야 합니다. 각막은 상처 회복이 느린 편이기 때문에 퇴원 후 수 개월이 지난 다음에 난시의 유무를 살펴가면서 단계적으로 봉합사(기증 각막을 고정시킨 수술용 실)를 제거합니다.
수술 후 약 한 달 간은 심한 운동이나 육체노동을 삼가며 안정을 취해야 합니다. 일반적으로 회복 과정 동안 항생제 및 스테로이드 안약의 점안이 필요하며, 바이러스에 의한 각막혼탁이 원인이라고 생각되는 경우에는 원인 질환의 재발을 막기 위하여 항바이러스 제제를 장기간 복용하기도 합니다.
원인 질환과 눈의 상태에 따라 시력예후는 많은 차이를 보이지만, 나안시력으로 0.5 이상을 보게 되는 경우는 20% 미만입니다. 각막이식이 성공해도 수술 후 굴절이상으로 인해 나안시력이 떨어질 수 있으며 안경, 콘택트렌즈, 레이저굴절교정수술 등으로 교정을 시도합니다. 동반된 질환에 따라 백내장, 녹내장 수술 등 추가 수술이 필요하기도 합니다.
이식된 각막이 수술 후 합병증이나 거부반응 없이 환자의 각막에 1년 동안 생착되는 성공률은 80~90%, 5년 성공률은 약 60~70% 정도로 비교적 높다고 할 수 있으나, 수술 전의 원인 질환에 따라 차이가 많이 납니다.
수여자(이식을 받는 환자) 각막에 혈관이 많이 자라 들어간 경우, 이전에 이식에 실패한 눈(재이식), 공여각막의 크기가 큰 경우, 수여자 각막 주변부에 손상이 많을 경우, 소아 환자 등에서 각막이식수술의 성공률이 낮게 보고되어 있습니다.
각막이식수술 후 합병증이나 거부반응이 발생하여 이식된 각막이 더 이상 투명도를 유지하지 못하는 경우, 다른 기증자를 통한 새로운 각막으로 재수술이 가능합니다.
이식된 조직에 대한 거부반응은 수술 후 오랜 시간이 지나서도 생길 수 있는 이식 실패의 가장 흔한 원인입니다. 갑자기 발생한 시력저하와 함께 눈이 빨개지고 불빛에 눈부신 증상 등이 생겼다면 거부반응 가능성이 있으므로 빨리 안과에 내원해 검사를 받아야 합니다.
이식거부반응은 초기 강력한 치료가 중요하며 치료 시기를 놓치면 손상된 각막은 회복되지 못해 다시 혼탁과 부종이 발생하게 됩니다. 또한 이식된 각막편은 수여자의 각막에 붙어 있다 하더라도 자연 상태처럼 단단하게 붙지 않아 작은 충격에도 이음새가 벌어지거나 파열될 수 있습니다. 따라서 각막이식 받은 눈은 다치지 않도록 각별한 주의가 필요합니다.
자주하는 질문
Q. 각막이식을 받으려면 어떤 조건이 맞아야 하나요?
A.
다른 장기와 달리 조직형 일치 정도(HLA A, B, DR)나 혈액형의 일치 여부가 각막이식수술 결과에 크게 영향을 주지는 않는 것으로 알려져 있기 때문에 수술 전에 조직형이나 혈액형을 맞출 필요가 없습니다.
Q. 각막이식 수술비용은 어느 정도 드나요?
A.
각막이식에 드는 비용은 크게 수술비(입원비 포함)와 각막의 획득에 드는 비용으로 나눌 수 있습니다. 기증되는 장기 자체는 금전적으로 매매할 수 없지만, 각막의 경우 적출, 검사, 보관, 운송 등에 관련된 제반 비용은 환자가 부담을 하여야 합니다. 특히 수입각막의 경우 각막의 획득에 필요한 각막 비용이 국내 기증 각막에 비해 3~4배 정도로, 환율에 따라서 달라질 수 있지만 대략 350만원 내외입니다.결과적으로 수술비를 고려하면 국내에서 기증 된 각막을 이식 받을 경우 150~200만원, 수입된 각막을 이식 받을 경우 450~500만원 정도의 비용이 듭니다. 하지만 병원이나 환율에 따라서 달라질 수 있습니다.
Q. 망막색소변성증 등의 난치성 망막질환으로 안구 이식을 받고 싶습니다.
A.
각막이식을 위해서 안구를 적출하여 각막 만을 떼어내서 이식하는데, 이 때문에 각막이식과 안구이식을 혼동하시는 분들이 있습니다. 하지만 현재까지의 의료기술로는 안구 전체를 이식하는 것은 불가능합니다. 현재 이식되고 있는 안구 조직은 각막, 결막, 공막에 국한됩니다.
Q. 원추각막으로 진단받았을 때 각막이식으로만 치료가 가능한가요?
A.
원추각막이라 할지라도 진행 정도가 심하지 않은 경우에는 안경이나 콘택트렌즈로써 시력교정이 대개 가능합니다. 하지만 진행을 막을 수는 없다는 한계는 가지고 있습니다. 그 진행 정도가 어느 정도 진행된 경우에는 미세 고리를 각막 내에 삽입하여 난시를 교정하거나, 자외선을 이용한 치료도 시도되고 있습니다. 하지만 이러한 방법으로도 호전되지 않으면 각막이식을 해야 합니다.원추각막 환자들의 각막이식결과는 다른 각막이식 환자에 비해 그 결과가 상당히 좋은 편이며, 비교적nbsp;거부반응nbsp;도 적게 일어나는 것으로 알려져 있습니다.
Q. 흑인이나 백인의 각막도 이식할 수 있나요?
A.
이식할 수 있습니다. 각막은 무혈관의 투명한 조직으로, 다른 장기이식에 비하여 조직형 일치도와 혈액형조차도 수술의 결과에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있어 다른 인종의 각막도 이식할 수 있습니다.
참고문헌
1. 각막. 제3판. 한국외안부학회. 일조각. 2013
2. Cornea. 4th edition. Mark J Mannis, Edward J Holland. Elsevier. 2017
<희망의 씨앗>
희망의 씨앗은 장기·인체조직·조혈모세포·혈액 등의 나눔을 뜻하는 생명나눔 통합브랜드입니다. 희망의 씨앗은 씨앗에서 새로운 싹이 돋아나는 모습을 형상화하여 장기·인체조직·조혈모세포·혈액 등 생명자원을 통하여 새로운 생명의 희망이 싹트는 것을 표현하고 있습니다. 두 갈래의 새싹이 돋아나는 모습은 기증하는 사람의 사랑과 받는 사람의 희망이 결합되어서 새로운 생명이 탄생하는 형상을 이미지화한 것이며 뻗어 나가는 씨앗의 색상은 나눔의 확산을 의미합니다. Red 컬러는 끊임없는 사랑, 따뜻한 정, 아낌없이 주는 마음, Green 컬러는 새로운 생명, 희망, 의욕, 가능성을 의미합니다.
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