실손의료보험 - 계약전환제도란?

 

 

 

 

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실손의료보험 상품(세대) 특징 요약

구분	1세대	2세대			3세대		4세대
		선택형Ⅰ 등	표준형	선택형Ⅱ	표준형	선택형Ⅱ
판매시기	'09.10월 이전	'09.10월 ~ '15.8월	'13.1월 ~ '17.3월	'15.9월 ~ '17.3월	'17.4월 ~ '21.6월	'17.4월 ~ '21.6월	'21.7월 ~
자기부담비율	손해보험사 : 0%	10%	20%	급여 10%	20%	급여 10%	주계약(급여) 20%
	생명보험사 : 20%			비급여 20%		비급여 20%
	*가입하신 상품에 따라 상이할 수 있습니다.				특약 30%	특약 30%	특약(비급여) 30%
갱신주기	1~5년	1,3년	1년	1년	1년	1년	1년
재가입 주기	없음	없음	15년	15년	15년	15년	5년

 

 

계약전환제도란?

 

▶기존에 실손보험에 가입(1~3세대)중인 가입자가 본인이 가입한 회사의 새로운 실손 상품으로 계약을 변경할 수 있는 제도입니다.

 

▶(무심사전환) 일부 사항을 제외하고는 별도 심사 없이 전환이 가능합니다.

       ※ <심사 항목>

①보장종목 확대시(상해→상해+질병, 질병→상해+질병)

②신규로 보장확대된 질환 중 예외적으로 심사가 필요하다고 인정된 경우(직전 1년간 정신질환 치료 이력), 

③계약전환 철회 후 재차 전환 청약시(자세한 사항은 아래 ‘철회제도’ 참조)

 

  ▶(철회제도) 계약전환을 하셨더라도, 전환 후 6개월 이내 보험금 수령이 없는 경우에는 철회하고 기존 상품으로 돌아갈 수 있습니다.

       - 다만, 전환 후 3개월 이내에 철회하는 경우에는, 보험금 지급사유가 발생했더라도 철회가 가능합니다.

       - 계약전환 철회 후 다시 4세대 실손보험으로 계약을 전환하고자 할 경우에는, 별도 전환 심사를 거쳐야 전환할 수 있습니다.

 

  ▶(무사고할인) 4세대 실손보험은 2년 무사고시 보험료의 10%를 할인해드립니다.

       - 4세대 실손보험으로 전환하실 경우에는 전환전계약의 무사고기간도 인정하여 드립니다. (즉, 전환전계약과 전환후계약의 무사고기간을 합산하여 직전 2년간 무사고시 차기 1년간보험료의 10%를 할인)

       - 전환전계약에서 이미 무사고할인을 적용받고 있었다면, 전환시점부터 다시 1년간 보험료 할인을 받을 수 있습니다.

 

4세대 실손의료보험의 주요 특징

▶보장범위·한도는 기존과 유사(일부 사항에 대해서는 보장 확대), 보험료는 대폭 인하

구분		현 행(3세대실손)	개 정(4세대실손)
<보장 확대>		필수 의료라고 할 수 있는 급여 항목의 경우 불임관련 질환, 선천선 뇌질환 등에 대해 보장이 확대
급여 → 보장 확대	불임관련 질환	보장 제외	보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장(전액본인부담금 제외)
				선천성 뇌질환	태아일 때 가입된 경우 급여 항목 보장
	피부질환		심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분 보장
	<보장 축소>
비급여 → 보장 축소	도수치료	질병 치료목적인 경우 연간 최대 50회 보장	10회시마다 병적완화 효과 등 확인시 연간 최대 50회 보장
				영양제,	질병 치료목적으로 투여된 경우 보장	약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장
				비타민

*급여 :「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여

*비급여 : 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여 대상 (「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)

 

▶과도한 의료이용 등 도덕적 해이 예방을 위해 자기부담비율 합리화(급여 20%/비급여 30%)

 

▶가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등

<비급여 의료이용량에 따른 보험료 할인･할증 구간>

구분	1단계(할인)	2단계(유지)	3단계(할증)	4단계(할증)	5단계(할증)
직전 1년간 비급여 보험금 지급액	-	0원 초과	100만원 이상	150만원 이상	300만원 이상
		100만원 미만	150만원 미만	300만원 미만
할인·할증율	할인	-	100%	200%	300%
가입자 비중	약 72.9%	약 25.3%	약 1.8%

※상기 할인·할증은 4세대 실손의료보험의 비급여 특약 보험료에 대해서만 적용되며, 매년 리셋됩니다. (전년도 비급여 보험금 지급액에 따라 할인/할증여부가 매년 새로 적용됩니다.)

※의료이용이 없는 대다수의 가입자(약 72.9%)는 비급여 특약 보험료 할인(5% 내외)을 받게 됩니다.

※비급여 보험료 차등제에 따른 할인(5% 내외)과 무사고할인(10%)은 중복하여 적용받을 수 있습니다.

 

▶건강보험정책 등 의료환경 변화에 적절히 대응하고자 재가입주기 단축(15년→5년)

 

계약전환 신청방법

▶보험사 고객센터로 문의하시거나, 가입하신 보험대리점 또는 담당 설계사에게 직접 연락하여 신청

손해보험사	계약전환상담 연락처	온라인 계약전환 사이트	생명보험사	계약전환상담 연락처	온라인 계약전환 사이트
메리츠화재	1566-7711		한화생명	1588-6363	(준비중)
한화손보	1566-8000	(준비중)	삼성생명	1588-3114	(준비중)
롯데손보	1577-2211		흥국생명	1588-2288	(준비중)
MG손보	1800-0503		교보생명	1588-1001	(준비중)
흥국화재	1688-1688		NH농협생명	1544-4000	(준비중)
삼성화재	1588-5114		ABL생명	1588-6500	(준비중)
현대해상	1588-5656	가입자에게 접속링크 개별 안내중	동양생명	1577-1004	(준비중)
KB손보	1544-0114		DGB생명	1588-4770	(준비중)
DB손보	1588-0100		미래에셋생명	1588-0220	(준비중)
농협손보	1644-9000	(준비중)	KDB생명	1588-4040	(준비중)
			DB생명	1588-3131	(준비중)
			신한생명	1588-5580	(준비중)
			KB생명	1588-9922	(준비중)
			푸본현대생명	1577-3311	(준비중)
			라이나생명	1588-0058	(준비중)
			AIA생명	1588-9898	(준비중)